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脉诀汇辨-卷三(李延昰著)

卷三

小序 

叔和《脉经》,似无遗用。乃长短二脉,缺而不载;牢革二脉,混而不分;未尽厥旨也。王常辟伪诀七表、八里之陋,是矣,而复增长数二脉为九表,短细二脉为十里,又何说哉!脉之动静,固阴阳所生,其变化不皆为名数所限也。是编二十八脉,悉皆即义辨形,衷极理要。至于主病略同者,则不加诠释,引而申之,在于达者。

卷三

浮脉(阳)

体象 浮在皮毛,如水漂木;举之有余,按之不足。

浮之为义,如木之浮水面也。其脉应于皮毛,故轻手可得,如水中漂木,虽按之使沉,亦将随手而起。

主病 浮脉为阳,其病在表。左寸浮者,头痛目眩。浮在左关,腹胀不宁。左尺得浮,膀胱风热。

右寸浮者,风邪喘嗽。浮在右关,中满不食。右尺得浮,大便难出。

六腑属阳,其应在表,故浮主表病也。高巅之上,惟风可到,杂乱其清阳之气,痛眩之自来。肝为风木之藏,风胜则木张而肋胀。膀胱受风,风胜热淫,津液自燥,故令小便秘涩。肺受风邪,清肃之令不行,气高而喘嗽。风木乘脾,中气惫而食减。肾家通主二便,风客下焦,大府燥而不快。

兼脉 无力表虚,有力表实。浮紧风寒,浮缓风湿。浮数风热,浮迟风虚。浮虚暑惫,浮芤失血。

浮洪虚热,浮濡阴虚。浮涩血伤,浮短气病。浮弦痰饮,浮滑痰热。浮数不热,疮疽之兆。

脉非一端,必有兼见之象。或外而偏于六淫,或内而偏于七情,则脉将杂至,然后揆其轻重,以别病情。

如浮脉当即见于皮毛,而取之无力,此气不能应,表虚之象;如力来太过,表实何疑。紧则紧敛,寒之性也,风中有寒;缓则缓惰,湿之性也,风中有湿。数乃过于鼓动,为风热相搏;迟乃徐徐而至,为风虚无力。

暑伤乎气,气泄则脉虚;营行脉中,血失则脉芤。一则浮取之而如无,气外泄也;一则浮取之而则有,血中脱也。炎炎上蒸,火之象也,但浮则有表无里,故曰虚热;衰薄之甚,若无其下,故曰阴虚。脉浮而涩,乃肺脉之应于秋者,若加以身热,则火盛金衰,血日以损;浮涩而短,乃肺家之本脉,其象过短,是真气不能会于寸口以成权衡,气将竭矣。水饮应沉而言浮者,上焦阳不能运,随着停留;若浮而滑者,则非弦敛不鼓之象,寒当化热,饮当成痰。浮数理应发热,其不发热而反恶寒者,若有一定不移之痛处,疮疽之兆矣。

按浮脉法天,轻清在上之象,在卦为干,在时为秋,在人为肺。《素问·玉机真藏论》曰:“其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外。其气来毛而微,此谓不及,病在中。”又曰:“太过则气逆而背痛;不及则喘,少气而咳,上气见血。”《素问·平人气象论》曰:“平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。”然肺掌秋金,天地之气,至秋而降,况金性重而下沉,何以与浮脉相应耶?不知肺金虽沉,而所主者实阳气也。乃自清浊肇分,天以气运于外而摄水,地以形居中而浮于水者也。是气也,即天之谓也。人形象天,故肺主气,外应皮毛。阳为外卫,非皮毛乎,此天之象也。其包裹骨肉腑脏于中,此地之象也。血行于皮里肉腠,昼夜周流无端,此水之象也。合三者而观,非水浮地、天摄水、地悬于中乎?所以圣人作易,取金为气之象。盖大气至清至刚至健、属乎金者也。非至刚不能摄此水,非至健不能营运无息,以举地之重,故以气属金,厥有旨哉!王叔和云:“举之有余,按之不足。”最合浮脉象天之义。黎氏以为如捻葱叶,则混于芤脉矣。崔氏云:“有表无里,有上无下。”则脱然无根,又混于散脉矣。伪诀云:“寻之如太过。”是中候盛满,与浮之名义,有何干涉乎?须知浮而盛大为洪,浮而软大为虚,浮而柔细为濡,浮弦芤为革,浮而无根为散,浮而中空为芤。毫厘疑似,相去千里矣。

卷三

沉脉(阴)

体象 沉行筋骨,如水投石;按之有余,举之不足。

沉之为义,如石之沉水底也。其脉近在筋骨,非重按不可得,有深深下沉之势。

主病 沉脉为阴,其病在里。左寸沉者,心寒作痛。沉在左关,气不得申。左尺得沉,精寒血结。

右寸沉者,痰停水蓄。沉在右关,胃寒中满。右尺得沉,腰痛病水。

五脏属阴,其应在里,故沉主里病也。心失煦燠之权,为寒所制则痛。木失条达之性,为寒所遏则结。肾主精血,若有阴而无阳,譬之水寒则凝。肺位高脉浮,布一身之阴阳者也。倘使倒置,则真气不运,而或痰或水为害。脾胃喜温,不浮不沉,是其候也。脉形偏于近下,则土位无母,何以营运三焦,熟腐五谷,中满吞酸之证至矣。腰脐以下,皆肾主之。右肾真火所寓,而元阳痼冷,则精血衰败,腰脚因之不利。病水者,肾居下焦,统摄阴液,右为相火,火既衰熄,则阴寒之水不得宣泄。

兼脉 无力里虚,有力里实。沉迟痼冷,沉数内热。沉滑痰饮,沉涩血结。沉弱虚衰,沉牢坚积。

沉紧冷疼,沉缓寒湿。

无力里原非实,但气不申;有力有物在里。沉为在里而复迟,虚寒可必;沉为在里而加数,伏热何疑?滑则阴凝之象也,见于沉分,宜有痰饮;涩则血少之征也,按而后得,应为积血。沉为阴,弱为虚,沉弱必主阴虚;沉为里,牢为积,沉牢定为痼冷。沉而紧则寒为敛实,故冷痛也;沉而缓则阳不健行,故湿成焉。

按沉脉法地,重浊在下之象,在卦为坎,在时为冬,在人为肾。《素问·玉机真藏论》曰:“黄帝曰:‘冬脉如营,何如而营?’岐伯对曰:‘冬脉,肾也,北方之水也,万物所以合藏,其气来沉以软,故曰营。其气如弹石者,此为太过,病在外,令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言。其虚如数者,此谓不及,病在中,令人心悬如饥,胫中清,脊中痛,小腹痛,小便黄赤。’”《素问·平人气象论》曰:“平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。”杨氏曰:“如绵裹砂,内刚外柔;审度名义,颇不相戾。”伪诀云:“缓度三关,状如烂绵。”则是弱脉而非沉脉矣。若缓度三关,尤不可晓。须知沉而细软为弱脉,沉而弦劲为牢脉,沉而着骨为伏脉,刚柔浅深之间,宜熟玩而深思也。

肾之为藏,配坎应冬,万物蛰藏;阳气下陷,冽为雪霜;故脉主沉阴而居里。若误与之汗,则如飞蛾出而见汤矣。此叔和入理之微言,后世之司南也。

卷三

迟脉(阴)

体象 迟脉属阴,象为不及;往来迟慢,三至一息。

迟之为义,迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平,迟则一息三至。气不振发,行不如度,故曰属阴。

主病 迟脉主藏,其病为寒。左寸迟者,心痛停凝。迟在左关, 结挛筋。左尺得迟,肾虚便浊,女子不月。右寸迟者,肺寒痰积。迟在右关,胃伤冷物。右尺得迟,藏寒泄泻,小腹冷痛。

五脏为阴,迟亦为阴,是以主藏。阴性多滞,故阴寒之证,脉必见迟也。正如太阳隶于南陆,则火度而行数;隶于北陆,则水度而行迟;即此可以征阴阳迟速之故矣。《难经·九难》曰:“迟者,藏也。”又曰:“迟则为寒。”《伤寒论》亦曰:“迟为在藏。”以阳气伏潜,不能健行,故至数迟耳。其所主病,与沉脉大约相同。但沉脉之病为阴逆而阳郁,迟脉之病为阴盛而阳亏。沉则或须攻散,迟则未有不大行温补者也。

兼脉 有力冷痛,无力虚寒。浮迟表冷,沉迟里寒。迟涩血少,迟缓湿寒。

迟而有力,有壅实不通利之意,痛可想见。迟云阳伏而又无力,岂非虚寒。浮则表之候也,沉则里之候也,兼迟而为寒可必。血得热则行,湿得热则散,迟乃寒象,何以养营而燥湿乎。

按迟脉之象,上中下候皆至数缓慢。伪诀云:“重手乃得。”是沉脉而非迟脉矣。又云:“状且难。”是涩脉而非迟脉矣。一息三至,甚为分明,而云“隐隐”,是微脉而非迟脉矣。迟而不流利则为涩脉,迟而有歇止则为结脉,迟而浮大且缓则为虚脉。至于缓脉,绝不相类。夫缓以宽纵得名,迟以至数不及为义。故缓脉四至,宽缓和平;迟脉三至,迟滞不前。然则二脉迥别,又安可溷哉!以李濒湖之通达,亦云小驶于迟作缓。持以至数论缓脉,是千虑之一失也。叔和曰:“一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。一损损于皮毛,二损损于血脉,三损损于肌肉,四损损于筋,五损损于骨。”是知脉之至数愈迟,此时正气已无,阴寒益甚,不过烬灯之余焰,有不转眼销亡者乎!

卷三

数脉(阳)

体象 数脉属阳,象为太过;一息六至,往来越度。

数之为义,躁急而不能中和也。一呼脉再动,气行三寸,一吸脉再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸。一昼一夜,凡一万三千五百息,当五十周于身,脉行八百一十丈,此经脉周流恒常之揆度。若一息六至,岂非越其常度耶!气行速疾,故曰属阳。

主病 数脉主府,其病为热。左寸数者,头痛上热,舌疮烦渴。数在左关,目泪耳鸣,左颧发赤。

左尺得数,消渴不止,小便黄赤。右寸数者,咳嗽吐血,喉腥嗌痛。数在右关,脾热口臭,胃反呕逆。右尺得数,大便秘涩,遗浊淋癃。

火性急速,故阳盛之证,脉来必数。六腑为阳,数亦为阳,是以主府。《难经·九难》曰:“数者,府也。”又曰:“数则为热。”《伤寒论》亦曰:“数为在府。”此以迟数分阴阳,故即以配脏腑,亦不过言其大概耳。至若错综互见,在腑有迟,在脏有数,在表有迟,在里有数,又安可以脏腑二字拘定耶?火亢上焦,清阳扰乱而头痛;舌乃心之苗,热则生疮而烦渴。肝开窍于目,热甚而泪迫于外;耳鸣者,火逞其炎上之虐耳;左颧,肝之应也,热乃赤色见焉。天一之原,阴水用事,热则阴不胜阳,华池之水,不能直达于舌底,故渴而善饮,溲如膏油,便赤又其小者矣。肺属金而为娇脏,火其仇雠,火来乘金,咳嗽之媒也;肺火独炽,则咽喉时觉血腥,咽津则痛,乃失血之渐。脾胃性虽喜燥,若太过则有燥烈之虞;胃为水谷之海,热甚而酿成秽气,食入则吐,是有火也。肾主五液,饥饱劳役及辛热浓味,使火邪伏于血中,津液少而大便结矣。

兼脉 有力实火,无力虚火。浮数表热,沉数里热。

数而有力,聚热所致;数而无力,热中兼虚。浮脉主表,沉脉主里,兼数则热可知。

按数脉与迟脉为一阴一阳,诸脉之纲领。伪诀立七表八里而独遗数脉,止歌于心脏,其过非浅。数而弦急则为紧脉,数而流利则为滑脉,数而有止则为促脉,数而过极则为疾脉,数如豆粒则为动脉。非深思不能辨别也。叔和云:“一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命尽。”乃知脉形愈数,则受证愈热。肺部见之,为金家贼脉;秋月逢之,为克令凶征。

脉之为道,博而言之,其象多端;约而言之,似不外乎浮、沉、迟、数而已。浮为病在表,沉为病在里,数则为病热,迟则为病寒。而又参之以有力无力,定其虚实,则可以尽脉之变矣。然有一脉而兼见数证,有一证而相兼数脉,又有阳证似阴,阴证似阳,与夫至虚有盛候,大实有羸状,其毫厘疑似之间,淆之甚微;在发汗吐下之际,所系甚大。苟偏执四见,则隘焉勿详。必须二十八字字字穷研,则心贯万象,始而由粗及精,终乃从博反约,称曰善诊,其无愧乎!

卷三

滑脉(阳中之阴)

体象 滑脉替替,往来流利;盘珠之形,荷露之义。

滑者,往来流利而不涩滞也。故如盘中之走珠,荷叶之承露,形容其旋转轻脱之状。

主病 左寸滑者,心经痰热。滑在左关,头目为患。左尺得滑,茎痛尿赤。右寸滑者,痰饮呕逆。

滑在右关,宿食不化。右尺得滑,溺血经郁。

滑脉势不安定,鼓荡流利,似近于阳,故曰阳中之阴。不腐不化之物,象亦如之,故主痰液有物之类为多。心主高拱,百邪莫犯,如使痰入包络,未免震邻。东风生于春,病在肝,目者肝之窍,肝风内鼓则热生,邪害空窍。肾气通于前阴,膀胱火迫,故茎痛尿赤。肺有客邪,积为痰饮,则气不宣扬而成呕逆。食滞于胃,脉必紧盛;滑则相近于紧,故脾胃见之,知其宿食。右尺火部,滑为太过,血受火迫而随溺出;经郁者,非停痰则气滞血壅相与为病耳。

兼脉 浮滑风痰,沉滑痰食。滑数痰火,滑短气塞。滑而浮大,尿则阴痛。滑而浮散,中风瘫缓。

滑而冲和,娠孕可决。

鼓动浮越,风之象也,故滑而浮者兼风。沉下结滞,食之征也,故滑而沉者兼食。热则生痰,故流利之间而至数加以急疾。郁则气滞,故圆转之际还呈短缩。浮大者膀胱火炽,尿乃作疼。浮散者风淫气虚,行坐不遂。滑伯仁曰:“三部脉浮沉正等,无他病而不月者,为有妊也。”故滑而冲和,此血来养胎之兆。夫脉者,血之府也,血盛则脉滑,故妊孕宜之。

凡痰饮、呕逆、伤食等证,皆上中二焦之病,以滑为水物兼有之象也。设所吐之物非痰与食,是为呕逆,脉必见涩也。溺血、经闭或主淋痢者,咸内有所蓄,血积类液,瘀凝类痰,须以意求耳。

按《素问·诊要经终篇》曰:“滑者,阴气有余;阴气有余,故多汗身寒。”伪诀云:“胃家有寒,下焦蓄血,脐下如冰。”与经旨未全违背,第不知变通,禅家所谓死于句下。仲景以“翕、奄、沉”三字状滑脉者,翕者合也,奄者忽也,当脉气合聚而盛之时,奄忽之间,即以沉去,摩写往来流利之状,极为曲至。又曰:“沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。”此言无病之滑脉也。若云:“阳明脉微沉者,当阳部见阴脉,则阴偏胜而阳不足也。少阴脉微滑者,当阴部见阳脉,则阳偏胜而阴不足也。三部九候,各自不同。”伪诀云:“按之即伏,不进不退”,是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人误认滑脉为沉,下文又曰:“滑者,紧之浮名也。”则知沉为翕奄之沉,非重取乃得一定之沉也。而伪诀云“按之即伏”,与翕奄之沉,何啻千里;云“不进不退”,与滑之象尤为不合。夫血盛则脉滑,故肾脉宜之;气盛则脉滑,故肺脉宜之。此皆滑中之平脉。叔和言“关滑胃热”,乃指与数相似,正《内经》所云“诸过者切之”之滑也。要之兼浮者毗于阳,兼沉者毗于阴,是以或寒或热,从无定称;惟衡之以浮沉,辨之以尺寸,始无误耳。故善于读书,则如伪诀“胃家有寒”诸说,亦可通之于经;不善读书,《内经》“阴气有余”一语,适足以成刻舟求剑之弊。脉岂易言也哉!

卷三

涩脉(阴)

体象 涩脉蹇滞,如刀刮竹;迟细而短,三象俱足。

涩者,不流利之义。《素问·三部九候篇》曰:“参伍不调者病。”谓其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者,刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者,谓雨沾金石则滑而流利,雨沾沙土则涩而不流也。时珍以病蚕食叶为喻者,谓其迟慢而艰难也。

主病 涩为血少,亦主精伤。左寸涩者,心痛怔忡。涩在左关,血虚肋胀。左尺得涩,精伤胎漏。

右寸涩者,痞气自汗。涩在右关,不食而呕。右尺得涩,大便艰秘,腹寒胫冷。

中焦取汁变化而赤,是谓血;壅遏营气令无所避,是谓脉。两者同质异名。况血为阴液,多则滑利,少则枯涩,势所然也。精也,血也,皆属于阴,故共主之。借以供神明之用者血也,血少则不能养心而痛作;积久而加以惊疑,则怔忡至矣。肝为血海,血少则不能自荣,而所部作痛。肾伤则精无余蓄,男子溲淋,妇人血败胎漏,真阳丧矣。肺家真气既亏,胸中不能营运,则为痞塞;不能卫外而为固,则汗时自出;出则液耗,谓之脱液;漏而不止,卫气散失四肢厥寒,谓之亡阳;阳亡液脱,故亦主涩。血少则脾阴弱而食减呕作,甚而朝食暮吐,暮食朝吐,或随食随吐。胃无余液,血少则津液枯,无由下致,而大便艰。腹寒胫冷,皆缘血少不获随真阳之气以营运耳。

兼脉 涩而坚大,为有实热;涩而虚软,虚大炎灼。

涩本血少而再得坚大之形,乃邪火炽甚,阴不胜阳;若仅见虚软,此属无根之火熏灼耳。或因忧郁,或因浓味,或因无汗,或因妄补,气腾血沸,清化为浊,老痰宿饮,胶固杂糅,脉道阻涩,不能自至,亦见涩状。

若重取至骨,似有力而带数,以意参之于证,验之形气,但有热证,当作痼热可也。

按一切世间之物,濡润者则必滑,枯槁者则必涩。故滑为痰饮,涩主阴衰,理有固然,无足辨者。肺之为脏,气多血少,故右寸见之为合度之诊。肾之为脏,专司精血,故右尺见之为虚残之候。不问男妇,凡尺中沉涩者,必艰于嗣,正血少精伤之确证也。故女人怀子而得涩脉,则血不足养胎;如无孕而得涩脉,将有阴衰髓竭之忧。伪诀云:“指下寻之似有,举之全无。”则是微脉而非涩脉矣。叔和谓其“一止复来”,亦有疵病。盖涩脉往来迟难,有类乎止而实非止也。又曰:“细而迟,往来难,且散者。”乃浮分多而沉分少,有类乎散,而实非散也。须知极细极软、似有若无为微脉,浮而且细且软为濡脉,沉而且细且软为弱脉。三者之脉,皆指下模糊,有似乎涩,而实有分别也。然一脉涩也,更有外邪相袭,使气分不利而成滞涩,卫气散失,使阳衰不守而成虚涩;肠胃燥渴,津液亦亡,使血分欲尽而成枯涩;在诊之者自为灵通耳。

卷三

虚脉(阴)

体象 虚合四形,浮大迟软;及乎寻按,几不可见。

虚之为义,中空不足之象,专以软而无力得名者也。

主病 虚主血虚,又主伤暑。左寸虚者,心亏惊悸。虚在左关,血不营筋。左尺得虚,腰膝痿痹。

右寸虚者,自汗喘促。虚在右关,脾寒食滞。右尺得虚,寒证蜂起。

《脉经》曰:“血虚脉虚。”而独不言气虚者何也?气为阳,主浮分,血为阴,主沉分。今浮分大而沉分空,故独主血虚耳。若夫肺脉见之,又主气怯者,肺与干天合德,不浮而沉,气分欲竭之兆也。血少则不足以济心主高拱之权,而动见章皇。肝为血海而主筋,虚则筋失其养。腰者,肾之府也;膝者,骨之屈申开阖处也;虚则不为我用。阳气虚则不能卫外而自汗;真气虚而喘促者,盖由机缄不相接续。食滞者脾胃虚寒,干健坤顺,两失其职。真火衰而诸证毕集,非转阳和之令,事何克济乎!虚脉又主伤暑者,盖暑为阳邪,其势足以烁石流金,干于脾则吐利,干于心则烦心,并于上则头重,并于下则便秘;其见于脉也,不洪数而反见虚者,因暑性炎热,使人表气易泄,故脉必虚耳。

按《脉经》曰:“迟大而软,按之豁豁然空。”此言最为合义。虽不言浮字,而曰按之豁然空,则浮字之义已包含矣。崔紫虚以为形大力薄,其虚可知,但欠迟字之义耳。伪诀云:“寻之不足,举之有余。”是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名,虚以无力取象,有余二字。安可施之虚脉乎?杨仁斋曰:“状为柳絮,散漫而迟。”滑伯仁曰:“散大而软。”二家之言,俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软,犹可见也;散脉按之绝无,不可见也。虚之异于濡者,虚则迟大而无力,濡则细小而无力也。虚之异于芤者,虚则愈按而愈软,芤则重按而仍见也。夫虚脉兼迟,迟为寒象,大凡证之虚极者必挟寒,理势然也。故虚脉行于指下,则益火之原,以消阴翳。更有浮取之而且大且数,重按之而豁然如无,此名内真寒而外假热,古人以附子理中汤冰冷与服,治以内真热而外假寒之剂也。

卷三

实脉(阳)

体象 实脉有力,长大而坚;应指 ,三候皆然。

实为邪盛有余之象,既大而且兼长,既长大而且有力,既长大有力而且浮中沉三候皆然,则诸阳之象,莫不毕备。

主病 血实脉实,火热壅结。左寸实者,舌强气壅,口疮咽痛。实在左关,肝火胁痛。左尺得实,便秘腹疼。右寸实者,呕逆咽痛,喘嗽气壅。实在右关,伏阳蒸内,中满气滞。右尺得实,脐痛便难,相火亢逆。

脉实必有大邪、大热、大积、大聚。故《脉经》云:“血实脉实。”又曰:“气来实强,是谓太过。”由是测之,皆主实热。其所主病,大约与数脉相类,而实则过之,以其蕴蓄之深也。

按《素问·大奇论》曰:“肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。”如肝雍两 满,卧则惊,不得小便;肾雍 下至少腹满,胫有大小,髀 大跛,易偏枯;肺之雍喘而两 满之类。皆实脉也。实主邪气有余,易于体象,所以叔和有“尺实则小便难”之说。乃伪诀谬以尺实为“小便不禁”,何适相反。又妄谓“如绳应指来”,则是紧脉之形,而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉,虽相类而实相悬。但紧脉弦急如切绳,而左右弹人手;实脉则且大且长,三候皆有力也。紧脉者,热为寒束,故其象绷急而不宽舒;实脉者,邪为火迫,故其象坚满而不和柔。以证合之,以理察之,便昭昭于心目之间。又按张洁古惑于伪诀实主虚寒之说,而遂以姜附施治,此甚不可为训。或实脉而兼紧者,庶乎相当;苟非紧象,而大温之剂施于大热之人,其不立毙者几希!以洁古之智,当必是兼紧之治法无疑耳。夫阴阳对偶,不可稍偏。阳气过旺,不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者,以为阳常有余,喜用寒凉,乃致杀人如麻,恬不之怪。又有有激之论,为刘朱之言不息,则轩岐之泽不彰,三吴两浙,翕然成风,以姜附为茶饭,其流毒更不可言。执一舍一,祸害相寻,可胜叹哉!

卷三

长脉(阳)

体象 长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,如循长竿。

首尾相称,往来端直也。

主病 长主有余,气逆火盛。左寸长者,君火为病。长在左关,木实之殃。左尺见长,奔豚冲竞。

右寸长者,满逆为定。长在右关,土郁胀闷。右尺见长,相火专冷。

长脉与数脉、实脉皆相类。而长脉应肝,肝属木而生火,如上诸证,莫非东方炽甚,助南离之焰,为中州之仇,须以平木为急耳。

按《素问·平人气象论》曰:“肝脉来软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。”故知长而和缓,即合春生之气,而为健旺之征。长而硬满,即属火亢之形,而为疾病之应。长脉在时为春,在卦为震,在人为肝。肝主春生之令,天地之气至此而发舒。《素问·脉要精微论》曰:“长则气治。”李月池曰:“心脉长者,神强气壮。肾脉长者,蒂固根深。”皆言平脉也。如上文主病云云,皆言病脉也。旧说过于本位名为长脉,久久审度,而知其必不然也。寸而上过则为溢脉,寸而下过即为关脉;关而上过即属寸脉,关而下过即属尺脉;尺而上过即属关脉,尺而下过即为覆脉。由是察之,然则过于本位,理之所必无,而义之所不合也。惟其状如长竿,则直上直下,首尾相应,非若他脉之上下参差,首尾不匀者也。凡实、牢、弦、紧四脉皆兼长脉,故古人称长主有余之疾,非无本之说也。

卷三

短脉(阴)

体象 短脉涩小,首尾俱俯;中间突起,不能满部。

短之为象,两头沉下,而中间独浮也。

主病 短主不及,为气虚证。左寸短者,心神不定。短在左关,肝气有伤。左尺得短,少腹必疼。

右寸短者,肺虚头痛。短在右关,膈间为殃。右尺得短,真火不隆。

《素问·脉要精微论》曰:“短则气病。”盖以气属阳,主乎充沛,若短脉独见,气衰之确兆也。然肺为主气之藏,偏与短脉相应,则又何以说也。《素问·玉机真藏论》谓肺之平脉,厌厌聂聂,如落榆荚。则短中自有和缓之象,气仍治也。若短而沉且涩,而谓气不病可乎?按一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。伪诀以短脉为中间有,两头无,为不及本位。据其说则断绝不通矣。夫脉以贯通为义,若使上不贯通,则为阳绝;下不贯通,则为阴绝;俱为必死之脉。岂有一见短脉,遂致危亡之理乎。戴同父亦悟及于此,而云“短脉只当见于尺寸,若关中见短,是上不通寸,下不通尺,为阴阳绝脉而必死。”同父之说,极为有见。然尺与寸可短,依然落于阴绝阳绝矣。殊不知短脉非两头断绝也,特两头俯而沉下,中间突而浮起,仍目贯通者也。叔和云:“应指而回,不能满部。”亦非短脉之合论也。时珍曰:“长脉属肝宜于春,短脉属肺宜于秋。但诊肺肝,则长短自见。”故知非其时、非其部,即为病脉也。凡得短脉,必主气血虚损,伪诀指为气壅者何也?洁古至欲以巴豆神药治之,良不可解。

卷三

洪脉(阳)

体象 洪脉极大,状如洪水;来盛去衰,滔滔满指。

洪脉,即大脉也。如洪水之洪,喻其盛满之象也。

主病 洪为盛满,气壅火亢。左寸洪者,心烦舌破。洪在左关,肝脉太过。左尺得洪,水枯便难。

右寸洪者,胸满气逆。洪在右关,脾土胀热。右尺得洪,龙火燔灼。

按洪脉在卦为离,在时为夏,在人为心,时当朱夏,天地之气,酣满畅遂,脉者得气之先,故应之以洪。洪者,大也,以水喻也;又曰钩者,以木喻也。夏木繁滋,枝叶敷布,重而下垂,故如钩也。钩即是洪,名异实同。

《素问·玉机真藏论》以洪脉为来盛去衰,颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大,却非坚硬。若使大而坚硬,则为实脉而非洪脉矣。《素问·脉要精微论》曰:“大则病进。”亦以其气方张也。《玉机真藏论》曰:“‘夏脉如钩,何如而钩?’岐伯曰:‘夏脉,心也,南方火也,万物所以盛长也,其气来盛去衰,故曰钩。反此者病。’黄帝曰:‘何如而反?’岐伯曰:‘其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外。其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫。不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。’”叔和云:“夏脉洪大而散,名曰平。若反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之克火,为贼邪,死不治。反得大而缓者,是脾之乘心,子之扶母,为实邪,虽病自愈。反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得浮涩而短者,是肺之乘心,金之陵火,为微邪,虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人,俱忌洪脉。”《素问·三部九候论》曰:“形瘦、脉大、多气者死。”可见形证不与脉相合者,均非吉兆。

卷三

微脉(阴)

体象 微脉极细,而又极软;似有若无,欲绝非绝。

微之为言,近于无也。仲景曰:“瞥瞥如羹上肥。”状其软而无力也。“萦萦如蚕丝。”状其细而难见也。古人“似有若无,欲绝非绝”八字,真为微脉传神。

主病 微脉模糊,气血大衰。左寸微者,心虚忧惕。微在左关,寒挛气乏。左尺得微,髓竭精枯。

右寸微者,中寒少气。微在右关,胃寒气胀。右尺得微,阳衰寒极。

按算数者以十微为一忽,十忽为一丝,十丝为一毫,十毫为一厘。由是推之,则一厘之少,分而为万,方始名微,则微之渺小难见可知。世俗未察微脉之义,每见脉之细者,辄以微、细二字并称,是何其言之不审耶?轻取之而如无,故曰阳气衰;重按之而欲绝,故曰阴气竭。若细脉则稍稍较大,显明而易见,非如微脉之模糊而难见也。虽其证所患略同,而其形亦不可不辨。时珍云:“微主久虚血弱之病,阳微则恶寒,阴微则发热。”自非峻补,难可回春。而伪诀所云:“漩之败血小肠虚。”何以置之微脉乎?若不兼他象,虽微而来去未乱,犹可图存于百一。卒病得之,犹或可生者,谓邪气不至深重也。长病得之,多不可救者,正气将次绝灭,草木之味难借以支持耳。

在伤寒证惟少阴有微脉,他经则无。其太阳膀胱为少阴之府,才见脉微恶寒,仲景早从少阴施治,而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒,正阳气衰微所至。诗云:“彼月而微,此日而微;今此下民,亦孔之哀。”在天象之阳且不可微,然则人身之阳顾可微哉!肾中既已阴盛阳微,寒自内生,复加外寒斩关直入,其人顷刻云亡。故仲景以为卒病,而用辛热以回一线真阳于重泉之下也。卒中寒者,阳微阴盛,最为危急。

《素问·调经论篇》曰:“阴盛生内寒。”因厥气上逆,寒气积于胸中而不泄,则温气去,寒独留,留则血凝,血凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。夫既言阴盛生内寒矣,又言故中寒者,岂非内寒先生,外寒内中之耶!经既言血脉不通矣,又言其脉盛大以涩者,岂非以外寒中,故脉盛大,血脉闭,故脉涩耶!此中深有所疑,请申明之。一者,人身卫外之阳最固,太阳卫身之背,阳明卫身之前,少阳卫身之两侧,今不由三阳而直中少阴,岂真从天而下?盖厥气上逆,积于胸中,则胃寒;胃寒则口食寒物,鼻吸寒气,皆得入胃。肾者,胃之关也,外寒斩关直入少阴肾脏,故曰中寒也。此经隐而未言者也。一者,其脉盛大以涩,虽曰中寒,尚非卒病,卒病中寒,其脉必微。盖经统言伤寒、中寒之脉,故曰盛大以涩。仲景以伤寒为热病,中寒为寒病,分别言之。伤寒之脉,大都以大浮数动滑为阳,沉涩弱弦微为阴,阳病而见阴脉且主死,况阴病卒病,必无反见阳脉盛大之脉。若只盛大以涩,二阳一阴,亦何卒急之有哉!此亦经所隐而难窥者也。

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