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金匮要略白话译文-疟病脉证并治第四(张仲景著)

疟病脉证并治第四   (证二条 方六首)

师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发(1)也,以饮食消息止(2)。病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕(3),名曰疟母(4),急治之,宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方

鳖甲十二分(炙) 乌扇(5)三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬)干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石韦三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分人参一分 蟅虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂巢四分(炙) 赤硝十二分 蟋螂六分(熬) 桃仁二分, 右二十三昧,为末,取锻灶下灰(6)一斗,清酒(7)一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆(8),绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。(《千金方》用鳖甲十二片,又有海藻三分,大戟一分,蟅虫五分,无鼠妇、赤硝二味,以鳖甲煎和诸药为丸)

师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤(9),手足热而欲呕,名曰瘅疟(10)。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。 温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草二两(炙) 石膏一斤 粳米二合 桂(去皮)三两,右锉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。疟多寒者,名曰牡(11)疟,蜀漆散主之。

蜀漆散方

蜀漆(烧去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨等分右三味,作为散,未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。(一方云母作云实)

附《外台秘要》方

牡蛎汤

治牡疟。蛎四两(熬) 麻黄(去节)四两 甘草二两 蜀漆三两右四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升内诸药,煮取三升,温眼一升,若吐,则勿更服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疟病发渴者,亦治劳疟(12)。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两大枣十二枚

右七昧,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日二服。

柴胡姜桂汤

治疟寒多,微有热,或但寒不热。(服一剂如神)

柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两(熬) 甘草二两(炙)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

 

注释:

(1)风发:风,泛指邪气。风发,适当的饮食调理。

(2)饮食消息止之:指适当的饮食调理。

(3)症瘕:指胁下的痞块。

(4)疟母:疟久不愈,痞块结在胁下。

(5)乌扇:即射干。

(6)锻灶下灰:锻炉灶下之灰。

(7)清酒:即无灰酒,用来制成,味甘辛,色美丽如琥珀。

(8)胶漆:形容药煮成粘稠的程度。

(9)烦冤:心中烦闷不舒的感觉。

(10)瘅(dán单)疟:热也。瘅疟是但热不寒的一种疟病。

(11)牡:指雌性的鸟、兽。这里是指阴证而言。

(12)劳疟:久疟不愈,反复发作,以致气血虚弱,故称之劳疟。

 

译文:

老师说:疟病的脉象多弦,弦而数的多发热,弦而迟的多恶寒。其脉象弦而小紧的,采用攻下法治疗则病愈;弦而迟的可用温法治疗;弦而紧的可用汗法、针灸治疗;脉象浮而大的可以用吐法治疗;脉象弦数、属于感受风邪而发热的,可斟酌用饮食调理的方法进行治疗。患疟病,若是在月初一日发病的,一般经过十五天治疗,病当治愈;假如不愈,那么病再过十五天就当解除;如果一月后仍不痊愈的,应当如何解释?老师说:这是由疟邪与痰血结于胁下,形成痞块,名叫疟母,应当及时进行治疗,可考虑用鳖甲煎丸治疗。

鳖甲煎丸

〔组成〕鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)黄芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石苇三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心)瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分?虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂窠四分(炙)赤消十二分蜣六分(熬)桃仁二分〔用法〕以上二十三味药,共研为细末,取煅铁灶下的灰一斗,米酒一斛五斗,浸灰,待酒耗尽一半,放入鳖甲,煎煮成粘稠如胶漆,绞取汁,再加入诸药末,熬炼成丸如梧桐子大小。空腹每次服七丸,一日三次。《千金方》用鳖甲十二片,又有海藻三分,大戟一分,虫五分,没有鼠妇、赤消二味,用鳖甲煎和诸药为丸。

老师说:素体阴虚阳盛的人,患疟病后则津液愈亏而邪热独盛,表现为高热、气短、心中烦闷不舒,手足心热而想吐,名叫瘅疟。如果只有发热而不怕冷的,这是邪热侵扰内脏和体表,内外热盛、表里皆炽所致,所以容易使人消瘦。温疟的临床表现是:脉象不弦,平和如常人,全身只发热而不怕冷,即热多寒少,关节疼痛剧烈,时时呕吐,用白虎加桂枝汤治疗。

白虎加桂枝汤

〔组成〕知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂枝(去皮)三两〔用法〕以上五味药,碎,每次用五钱,水一盏半,煎至八分,去药渣,温服,汗出则病愈。

疟病寒多热少的,名叫牝疟,用蜀漆散治疗。

蜀漆散

〔组成〕蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分〔用法〕以上三味药,捣成细末,疟疾未发病前1-2小时,用浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。疟病将要开始发作时服一钱匕。一方云母作云实。

附《外台秘要》方

牡蛎汤

治疗牝疟。

〔组成〕牡蛎四两(熬)麻黄(去节)四两甘草二两蜀漆三两〔用法〕以上四味药,用水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上面白沫,得药液六升,加入牡蛎、甘草,煮取二升,温服一升。若出现呕吐,就不要再服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疗疟病口渴,也治劳疟

〔组成〕柴胡八两人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚〔用法〕以上七味药,用水一斗二升,煮取六升,去药渣,再煎取三升,每次温服一升,一日二次。

柴胡桂姜汤

治疟疾寒多热少,或只有恶寒不发热。服一剂效如神。

〔组成〕柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两(熬)甘草二两(炙)〔用法〕以上七味药,用水一斗二升,煮汁六升,去药渣,再煎取汁三升,温服一升,一日三次。开始服药时有轻微的烦躁,再服药时汗出则病愈。

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